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叶山心脏中心医院
2000年5月
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什么是心房细动根治治疗?--科室详情

通过心脏导管治疗心房细动

日本慢性心房细动患者有100万人,发作性新房细动患者达到50人以上。一旦出现心房细动的现象,心房内血流就会降低,就会容易出现血栓。如果血栓堵塞在脑血管中,患者就会得重症脑梗塞。目前主要是通过抗脉律不齐药物和抗凝固剂这些内科治疗方法进行治疗,抗凝固剂(使血液流畅的药:华法林)虽然可以预防脑梗塞,但是随着年龄的增加,血管变得更加脆弱,容易出现大出血或脑出血等问题。抗脉律不齐药物虽然一开始有效果,但是疗效会渐渐减弱,如果服药量增加的话容易诱发重症心室脉率不齐,可能造成患者突然死亡。10年前治疗心房细动只能通过外科梅兹手术,但是近期的心房细动导管治疗有了显著的发展,如果患者能够早期发现进行治疗的话,甚至都可以不用做开胸手术。

1998年法国的Haissaguerre教授们发表报告说心房细动的发生于主要存在于肺静脉以及其周围的左心房后壁。另外,肺静脉周围存在环状肌,以及容易产生电兴奋旋窝的构造,这正是造成频拍的基础。电气生理学上也证明这里正是心房细动发生的根源,如果隔离了包括肺静脉在内的左心房后壁就可以高效率地根治心房细动。

图1:心脏后面CT像:心房细动发生源4根肺静脈和左心房后壁。

2:右上肺静脈 起源的Rapid firing引起的心房细动的瞬間



:通常电极导管和三次元映射的肺静脈和左心房后壁的隔离

所谓脉律不齐导管治疗通常是将很细的直径为2-3mm的心脏导管从末梢血管插入心腔内,然后接通电源产生高周波电源,先端电极以60度(煮鸡蛋的温度)热凝固脉律不齐发生源的目标组织,这种治疗方法被称为是高周波导管消融。该治疗方法是本院的佐竹医生首次在日本国内成功运用的,至今已经根治了500例以上的患者。

图3:通常法:先端高周波通通电导管显示的消融图像。

(与直径为2.3mm的电极导管先端接触后颜色变白的消融部分)

通过这种方法让高周波电流集中发热于治疗部位,因此一定要注意监控高周波的通电时间,出力,电极温度,组织电阻抗和局部电位,调节灼伤程度,防止造成通电部位发生溃疡和血栓。该通常法适用于所有的健康保险。

关于灼烧部位是否形成完全性的贯壁性,是否有遗漏烧灼部位(gap),消融后要使用左心房后壁留置的多电极导管和计算机 进行三次元映射详细讨论。可以说是双重检查确认gap。以下所述是使用气球隔离全肺静脉和左心房后壁(Balloon based Box isolation: 参照文献1)和注意同范围的隔离(图4)。

图4:肺静脈和左心房后壁的隔离(Box isolation

Velocity version 3.0的3D Mapping systemBox isolation

NavX Velocity的Voltage mapping的结果、可以大范围灼烧左心房后壁和右肺静脈的前面。

最显著的特点就是食道的正上方没有灼伤到。世界医学上认为一旦灼烧到正上方,就会造成左房-食道瘘和食道上边缘的神经疼痛(边缘的点用消融的点显示,为了避开食道前面而包围左房后壁:可以形成Box isolation)。

II:以CFAE(Continuous Fractionated Atrial Electrogram)为目标的导管消融

最近以被认为是持续心房细动的原因的特殊电位(复杂的连续性心房电位: continuous fractionated atrial electrogram[CFAE] )为目标,进行治疗,可以取得更有效的治疗效果。事例显示。

-红色部分是错乱的电位领域,如图显示灼烧后正在消失。(参照下图)

治疗前

黄色箭头处的连续性分裂性心房电位(CFAE)正在消失。

治疗后



III:使用高周波热气球隔离肺静脈和左心房后壁

5:该院开发的高周波热气球导管

还有一种治疗方法,也是由本院开发的叫做高周波热气球消融法。通过该导管在气球内中心内部设置高周波通电线圈电极和温度传感器。

高周波通电以后就会接触到气球中心内部的线圈电极,集中在气球内液的高周波电流就会产生并且发热。气球内液加热以后就会成为热气球,由于气球是由富有弹性的聚氨基甲酸酯至造成的,所以对目标组织的密着性很强,可以扩张到25mm-33mm,可以灼烧到的目标面积是普通方法的10倍以上。也就是说只要通过极少的通电次数,使用极短的操作时间和透视时间,就可以隔离包括全肺静脉在内的左心后壁。(文献145

图五:使用高周波热气球隔离左肺静脈

该治疗方法虽然已经临床研究过,但是现在还在临床试验中。

消融的成绩

目前为止通过导管消融方法治疗服用抗心律失常剂失效的心房细动患者达到600例以上。通电时需要监控食道温度,测定膈神经走行,如果没有器质性心脏病的话也不会有食道穿孔,膈神经麻痹等重症并发症。本院如下图(图6)所示,只有全肺静脉会完全隔离左心房后壁,并且比肺静脉隔离治疗成绩好,据统计已经治疗好87%的发作性心房细动患者,70%的持续性心房细动。很多患者都很惊喜华法林和抗心律失常剂带来的疗效。从长远成绩来看虽然我们现在疏远摸索中,但是和以前的肺静脉隔离相比已经取得了相当好的成绩了。

总结

心房细动属于可能会引起重症脑梗塞的脉律不齐,虽然起初可以通过药物治疗,但是很有局限性,持续用药治疗6个月,一年以后还是会复发心房细动,因此患者应该考虑导管消融的治疗方法。

2011年在美国心脏协会(AHA)上发表一篇有关463Hot balloon导管治疗成绩(临床研究结果),以及非常有效的没有并发症的治疗战略(图7),安全性的实验探索结果的论文(文献2)。

6:根据CARTO使用三次元映射显示全肺静脉隔离和左心房后壁隔离:Box isolation的完成。(红色蝶形部分的电位振幅在0.02mV以下,属于需要隔离部分。)

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